三大门诊特殊慢性病政策宣传资料

2025-04-09 17:31 来源：北海市铁山港区医疗保障局

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三大门诊特殊慢性病政策宣传资料

一、三大门诊特殊慢性病病种

三大门诊特殊慢性病包括肾功能不全的肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗。

二、三大门诊特殊慢性病医保待遇标准

三大门诊特殊慢性病患者在门诊就医发生的合规医疗费用，扣除起付标准后，年度支付限额以下部分由统筹基金按规定比例支付。医保待遇标准详见下表：

三、申请资格认定材料

（一）医保经办窗口/定点医疗机构办理

序号	提交材料名称	原件/ 复印件	份数	纸质/ 电子版	特定要求
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的，还需提供代办人身份证和授权委托书）	原件或复印件	1	纸质/电子版	无
2	《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》	原件	1	纸质	无
3	近两年病历资料（可提供出院记录、手术记录、门诊病历，仅提供门诊病历的，同时提供疾病诊断证明）	复印件	1	纸质	疾病诊断证明和复制病历均需加盖医疗机构相关业务章
4	有确诊意义的检查资料	复印件	1	纸质	其中带*号为必要材料，其余为辅助材料，各病种具体申办材料如下

1.肾功能不全的肾透析

*（1）肾脏B超检查报告；

*（2）肾功能（SCr、BUN）检查报告（随机检查2次以上）；

*（3）电解质（K、Na、CL、Ca、P）检查报告；

（4）血常规检查报告。

2.恶性肿瘤门诊治疗

*病理检查和/或细胞学检查报告，X线、B超、CT、MRI、PET/CT等检查报告或介入诊疗记录及肿瘤标志物等相关的实验室检查结果。

3.器官移植抗排异治疗

*（1）抗排斥药物浓度检测（三个月内）；

*（2）实体器官移植提供彩超等影像学报告；

*（3）脏器功能检查报告，例如：肝功能、肾功能；

*（4）相关手术记录。

（二）网上申报

上传以上材料的原件图片或PDF文件。

四、办理流程

（一）参保人在参保地定点医疗机构就医。申报材料提交至定点医疗机构医保科，具体流程可咨询医院医保科（办）工作人员。

（二）参保人在异地就医。

1.窗口办理：到各级医保经办窗口提交申请材料。

2.网上申报：进入广西数字政务一体化平台（http://zwfw.gxzf.gov.cn/）、广西医疗保障网上服务大厅（http://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）、广西医保APP、广西医保微信公众号、广西医保微信小程序申报。

五、北海市各级医保经办机构咨询电话

（一）北海市医疗保障事业管理中心：0779-2250891

（二）合浦县医疗保障事业管理中心：0779-7203898

（三）海城区医疗保障服务中心：0779-2095165

（四）银海区医疗保障服务中心：0779-3228437

（五）铁山港区医疗保障服务中心：0779-8603035

（六）涠洲岛旅游区民生保障局：0779-6010060

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